肝脏最常见的恶性肿瘤， 全世界每年新发约70万例。 全球每增加两个肝癌患者， 就有一个来自中国。 在我国， 肝癌的规范化诊治意义重大。 医生口中各种晦涩难懂的治疗手段， 是谓何物？ 手术同时， 有没有其他好的辅助办法？ 仁济医院肝脏外科为您答疑解惑。 我们通常说的肝癌，往往指原发性的肝细胞肝癌（HCC），肝癌目前可供选择的治疗策略包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、介入治疗、放疗、化疗、分子靶向药物和免疫治疗等。肝外科的医生将在全面评估患者肿瘤进展情况、肝脏基础病变和全身情况后，选择上述策略中的一种或多种，为患者“量身定制”一套综合治疗方案。 肝切除术 大家常常在医生口中听到的所谓“肝切”便是肝切除术的简称。肝切除术是在保留有足够功能肝组织以便术后肝功能代偿的基础上，尽量完整的切除肿瘤，解剖性肝段切除是最佳选择。当然手术中会将肿瘤连同周围少量正常肝组织一并切除，以保证没有可见的肿瘤残余。目前，仁济医院已开展了腹腔镜肝切除、可以实现精准肝切除的荧光导航手术和几乎所有肝脏高难度手术。 肝移植术 肝癌肝移植一般使用循环死亡后捐献（DCD）的方式获得的供肝，替代患者的病肝。由于肝移植可以同时解除肝脏肿瘤病灶和肝硬化等肝脏基础病变，因此接受移植的患者获得肿瘤治愈的机会也是最高的。在很多成熟的中心，肝移植已成为肝癌综合治疗中最有效的手段之一。仁济医院肝脏外科是全国乃至世界领先的肝移植中心，拥有丰富的儿童肝移植和成人肝移植手术经验和完整的围手术期管理团队。 肝癌MDT（多学科诊疗团队）诊疗 如果遇到潜在可切除的HCC、弥漫性多发HCC、复发的HCC、HCC肝移植术后复发/转移、转移性肝肿瘤（大肠癌肝转移等）这些复杂的病例怎么办？没关系，仁济医院肝脏外科有一支实力雄厚的MDT团队，包括了肿瘤内科、放疗科、影像科、介入科、病理科等多学科的资深专家，可以为患者制定个体化的、最佳的综合治疗方案和流程，并动态评估疗效和不良作用，适时调整治疗方案。 值得一提的是，我们紧抓住科技的发展方向，使患者能够享受到最先进的科技成果，我们在MDT的基础上又加进了肝癌的分子分型、测序与突变的咨询，也就是MTB（分子肿瘤团队）。 对于已经失去手术机会的进展期肝癌患者、术后高复发风险的肿瘤等，术前新辅助治疗或者术后辅助治疗可以应用到包括化疗、分子靶向药物和免疫治疗在内的全身治疗。所谓“靶向药物”，是相对于“杀敌一千，自损八百”的常规化疗药物而言的，对于某些已经明确的致癌“靶点”，此类药物能够实现“精确制导”：杀伤肿瘤而不影响正常细胞。索拉菲尼、仑伐替尼、多纳非尼、瑞戈非尼等都是这类药物。 近年来，肿瘤免疫治疗的热度持续走高。作为体内的“新生物”，肿瘤理应被身体的免疫系统识别而消灭，然而，肿瘤“进化”出了抑制免疫系统的机制，逃脱了杀伤并不断增殖进展。免疫治疗通过重新“点燃”自身的免疫系统活性，唤醒体内的“作战部队”完成使命，是肿瘤治疗极具前景的策略。这类药物包括PD-1、PD-L1、CTLA-4抗体等。仁济医院肝脏外科也有多项免疫治疗+靶向治疗的临床试验正在开展，为患者提供了更多更好的机会。 文：冯浩、张子杰 图：张子杰 编辑：叶佳琪
